Coxoplastia (pós-bariátrica)

A cirurgia consiste na ressecção de pele da face medial da coxa e a cicatriz resultante é localizada ao longo de toda a coxa. Muitos pacientes imaginam que a ressecção de pele poderia ser circunferencial na raiz da coxa e o excesso de pele poderia ser retirado como quem sobe uma meia que perdeu o elástico. Infelizmente uma abordagem como essa é inviável do ponto de vista cirúrgico porque levaria a secção de toda a irrigação da pele da coxa e isso poderia levar a consequências desastrosas.

A alta hospitalar é normalmente no dia seguinte a cirurgia. Devido ao grande descolamento de pele, pode ser necessário o uso de drenos de sucção contínua. A sondagem vesical é para maior conforto do paciente e deve permanecer apenas durante o primeiro dia da internação, logo após a cirurgia.

O curativo foi simplificado de sobremaneira com o uso de colas ou sistemas de fechamento cutâneo tipo Dermabond ® Prineo ®. A necessidade de troca de curativo em uma incisão de extensão longa com a da plástica de abdômen pode gerar desconforto para as pacientes.

A malha de compressão elástica deve ter seu início pelo risco de lesão da pele. Além do atrito causado pelo andar (deambulação), a pele é mais frágil e pode estar com a sua sensibilidade alterada. Por isso postergamos o uso da malha até quando tivermos uma maior segurança da viabilidade da pele.

No pós-operatório recomenda-se um acompanhamento especializado com fisioterapeuta para a realização de sessões de drenagem linfática. Este procedimento traz grande conforto e diminui o edema do pós- operatório. O uso de aparelhos pode ajudar muito mas sua indicação tem que ser com muita cautela. É comum alterações de sensibilidade e o uso de calor como na radiofrequência pode provocar resultados desastrosos.

As atividades corriqueiras são retomadas gradualmente, a partir da segunda semana já se está apta a retornar a maior parte delas. Atividades esportivas devem ser evitadas por pelo menos 45 dias, principalmente as que aumentem a tensão na musculatura abdominal ou que tensione a pele do abdômen.

O paciente ex-obeso e pós-bariátrica, principalmente aos que se submeteram ao by-pass estão mais propensos a flacidez cutânea precoce. Acredita-se que isso possa a ser devido a um déficit de algum nutriente específico. Outra particularidade é a grande incidência de seroma no pós-operatório. Essas são as principais complicações específicas.

As complicações são infrequentes e usualmente de pequena importância. Na fase aguda pode ocorrer deiscência da sutura, hematoma, seroma, infecção. As complicações tromboembólicas são evitadas por meios físicos (meia, deambulação precoce, etc.) e por medicação. As cicatrizes, dependendo de cada paciente podem se tornar hipertrófica (queloide) ou hipercrômicas (escuras).